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第七节 特 定 穴

  文章作者:佚名来源:教材转摘浏览次数:2645字体:字体颜色
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第七节    特   定   穴
在十四经穴中具有特殊治疗作用,并以特定称号概括的腧穴,称为特定穴。这些腧穴在十四经穴中不仅在数量上占有相当比例,而且在针灸学的基本理论和临床应用方面也有着极其重要的意义。以下就特定穴的种类进行分述。

一、五输穴
十二经脉在四肢肘、膝关节以下各有井、荥、输、经、合五个腧穴,总称五输穴。
五输穴首见于《灵枢?九针十二原》:“五藏五腧,五五二十五腧,六府六腧,六六三十六腧。经脉十二,络脉十五,凡二十七气,以上下所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合,二十七气所行,皆在五腧也。”但未指出其具体穴名和部位。《灵枢?本输》详载十一条经脉的五输穴,唯缺手少阴五穴。在《针灸甲乙经》中,十二经的五输穴记载始完备(表1-7-1~2)。
表1-7-1六阴经五输穴与五行配属表
六阴经 井(木) 荥(火) 输(土) 经(金) 合(水)
肺(金) 少商 鱼际 太渊 经渠 尺泽
肾(水) 涌泉 然谷 太溪 复溜 阴谷
肝(木) 大敦 行间 太冲 中封 曲泉
心(火) 少冲 少府 神门 灵道 少海
脾(土) 隐白 大都 太白 商丘 阴陵泉
心包(相火) 中冲 劳宫 大陵 间使 曲泽

表1-7-2六阳经五输穴与五行配属表
六阳经 井(金) 荥(水) 输(木) 经(火) 合(土)
大肠(金) 商阳 二间 三间 阳溪 曲池
膀胱(水) 至阴 通谷 束骨 昆仑 委中
胆(木) 窍阴 侠溪 足临泣 阳辅 阳陵泉
小肠(火) 少泽 前谷 后溪 阳谷 小海
胃(土) 厉兑 内庭 陷谷 解溪 足三里
三焦(相火) 关冲 液门 中渚 支沟 天井

古人把经气运行过程用自然界的水流由小到在,由浅入深的变化来形容,把五输穴按井、荥、输、经、合的顺序,从四肢末端向肘、膝方向依次排列。“井”穴多位于手足之端,喻作水的源头,是经气所出的部位,即“所出为井”。“荥”穴多位于掌指或跖趾关节之前,喻作水流尚微,萦迂未成大流,是经气流行的部位,即“所溜为荥”。“输”穴多位于掌指或跖趾关节之后,喻作水流由小而大,由浅注深,是经气渐盛,由此注彼的部位,即“所注为输”。“经”穴多位于腕踝关节以上,喻作水流变大,畅通无阻,是经气正盛运行经过的部位,即“所行为经”。“合”穴多位于肘、膝关节附近,喻作江河水流汇入湖海,是经气由此深入,进而会合于脏腑的部位,即“所入为合”。
五输穴与五行的配属始见于《灵枢?本输》,指出阴经的井穴属木,阳经斩井穴属金。《难经?六十四难》据此补全了阴、阳各经五输穴的五行属性,即阴经的井、荥、输、经、合分属木、火、土、金、水;阳经的井、荥、输、经、合,分属金、水、木、火、土。
五输穴在全身腧穴中占有极其重要的位置,临床应用十分广泛,但各有侧重。《灵枢?邪气藏府病形》说:“荥输治外经,合治内府。”就是说荥穴,输穴多治疗经脉的外周病证,而合穴则多治脏腑的内在疾患。《灵枢?顺气一日分为四时》对五输穴的主病又另有所说:“病在藏者,取之井;病变于色者,取之荥;病时间时甚者,取之输;病变于音者,取之经;经满而血者,病在胃,及以饮食不节得病者,取之于合。”后来《难经?六十九难》又作了补充:“井主心下满,荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。”近代对五输穴的应用,井穴多用于各种急救,荥穴多用于各种热病,输穴多用于肢节痠痛及五脏病变,经穴多用于气喘咳嗽,合穴多用于六腑疾患等。另外,根据《难经?六十九难》“虚者补其母,实者泻其子”的理论,五输穴按五行属性以生我者母,我生者为子的原则进行选穴,即虚证选用母穴,实证选用子穴。这就是临床上所称的补母泻子法。如肺属金,虚则取太渊(土),实则取尺泽(水)。余此类推。也可以按阴阳相合,刚柔相济的关系,将阴井乙木与阳井庚金配合起来,成为子午流注按时取穴及合日互用开穴规律的理论基础。

二、原穴
脏腑原气经过和留止的腧穴,称原穴。十二经脉在腕、踝关节附近各有一个原公安部,又称“十二原。”
原穴首载于《灵枢?九针十二原》。所指为五脏之原、膏之原、肓之原,都在阴经。即肺之原出于太渊,心之原出于大陵,肝之原出于太冲,脾之原出于太白,肾之原出于太溪,以上诸穴左右各一,再加膏之原鸠尾和肓之原脖  (气海),共为十二原穴。《灵枢?本输》补充了六腑原穴:即大肠原过于合谷,胃原过于冲阳,小肠原赤于腕骨,膀胱原过于京骨,三焦原过于阳池,胆原过于丘墟。《难经》则二说兼容,去其膏之原和肓之原,而增补“少阴之原出于兑骨”(即神门)。如此二十原穴方始完备(表1-7-3)。
表1-7-3十二经原穴表
手三阴经 肺经 太渊 心经 神门 心包经 大陵
手三阳经 大肠经 合谷 小肠经 腕骨 三焦经 阳池
足三阴经 脾经 太白 肾经 太溪 肝经 太冲
足三阳经 胃经 冲阳 心经 京骨 胆经 丘墟

原穴与原气有关。《难经?六十六难》说:“脐下肾间动气者,人之生命也,十十经之根本也,矿名曰原(气)。三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。原者,三焦之尊号也,故所止辄为原。”说明原气导源于肾(包括命门),藏于丹田,是人体生命活动的原动力,也是十二经脉维持正常生理功能的根本。原气借三焦之道,贯通运行上、中、下三焦,输布到五脏六腑,头身四肢。原者,是三焦的一种尊称。所以将三焦运行的原气,其中注留于四肢部位的腧穴称之为原穴。在十二原穴中五脏的原穴即本经五输穴中的输穴,所谓“阴经之输关于原”。六腑则于输穴之外,另有原穴。《难经?六十二难》对此释为:“三焦行于诸阳,故置一腧,名曰原。”意思是三焦原气行于外,阳经脉气盛长,故于输穴之外另有原穴。
原穴的临床应用主要表现在诊断和治疗两个方面。根据《灵枢?九针十二原》的记载五脏有疾时,往往在相应的原穴部位会出现一定的反应;反之,如果原公安部部位出现各种异常变化,也同样可以推知五脏的盛衰情况。如,应用现代的经络测定仪测定原穴,根据所测数据推断其相应脏腑、气血的虚实。所以临床针灸原穴则有调整其肘腑经络虚实的作用。如咳嗽、气喘可取肺之原穴太渊,心痛心悸可取心包之原穴大陵等,均有较好疗效。另外,在腧穴配伍上,原穴往往与络穴配伍,称为原络配穴,用以治疗表里经之间的经脉和脏腑疾患。
三、络穴
络脉在由经脉分出的部位各有一个腧穴,称络穴。络穴的名称与本经络脉名称相同。
络穴的内容首载于《灵枢?经脉》。十二经脉各有一个络穴,都分布在肘、膝关节以下,加上任脉络穴、督脉络穴和脾之(大)络穴,总称十五络穴(表1-7-4)。《素问?平人气象论》还载有“胃之大络”,故又有十六络穴之说。

表1-7-4十五络穴表
手三阴经 肺经 列缺 心经 通里 心包经 内关
手三阳经 大肠经 偏历 小肠经 支正 三焦经 外关
足三阴经 脾经 公孙 肾经 大钟 肝经 蠡沟
足三阳经 胃经 丰隆 膀胱经 飞扬 胆经 光明
任、督、脾大络 任脉 鸠尾 督脉 长强 脾大络 大包

络穴的临床应用,以主治各自所属络脉的虚实病证为主。如手太阴肺经的络穴列缺,以主治本络脉病变“实则手锐掌热,虚则欠  ,小便 遗数”为主。同时也主治本经及表里经脉循行所过部位及其归属脏腑的疾患,如咳嗽、气喘、臑臂内前廉疼痛和齿痛颊肿、鼻衄喉痹、肩前臑痛等。余此类推。络穴在临床上可以单独应用,也可与其表里经脉的原穴相配,称为原络配穴法。

四、背俞穴
五脏六腑之气输注于背腰部的腧穴,称背俞穴。
背俞穴都分布在足太阳膀胱经的第一侧线。大体上依脏腑所处位置的高低而上下排列。《素问?长刺节论》说:“迫藏刺背,背俞也。”说明背俞穴接近内脏,对有关脏腑具有相对的特异性。
背俞穴的内容首载于《灵枢?背腧》,但仅载五脏背俞的名称和位置。至于六腑背俞穴,《素问?气府论》只提出“六府之俞各六”,尚未列具体穴名和位置。以后王叔的《脉经》补出了六腑背俞穴中的大肠俞、小肠俞、胃俞、膀胱俞五穴。《甲乙经》又补充了三焦俞。最后由《千金方》补出厥阴俞一穴,背俞穴方始完备(表1-7-5)。
表1-7-5十二背穴表
六脏 背俞 六腑 背俞
肺 肺俞 大肠 大肠俞
肾 肾俞 膀胱 膀胱俞
肝 肝俞 胆 胆俞
心 心俞 小肠 小肠俞
脾 脾俞 胃 胃俞
心包 厥阴俞 三焦 三焦俞
背俞穴与脏腑的特殊联系,在临床上最能反映五脏六腑的虚实盛衰。当背俞穴局部出现各种异常反应,如结节、陷下、条索状物、压痛、过敏、出血点、丘疹及温度或电阻变化时,往往反映相关脏腑的功能异常。《素问?阴阳应象大论》说:“阴病治阳。”意指背俞穴在监床上主要是以诊察和治辽疗与其相应的五脏疾患为主。如肺俞治咳嗽、喘息、寒热;脾俞治腹胀、餮泄等。背腧穴不仅对脏腑病证有良好的治疗作用,同时也经常用作治疗与之相应脏腑有关的五体、五官疾患。如肝主筋,开窍于目,所以筋挛瘈疭,目视昏糊,取用肝俞、胆俞;脾主肉,开窍于口,则四肢懈惰,肌肉萎软,唇反等,可先脾俞、胃俞等。背俞穴在临床上往往与相应募穴相配,称为俞募配穴法,用以治疗有关脏腑病证。

五、募穴
五脏六腑之气结聚于胸腹部的腧穴,称募穴。
有关募穴的内容早在《内经》中已有记述。《素问?通评虚实论》说:“腹暴满,按之不下,取手太阳经络者,胃之募也。”《素问?奇病论》说:“胆虚,气上溢而口为之苦,治之以胆募穴。以后《甲乙》又补出阵三焦募穴石门。唯缺心包之募。后人又增补膻中为心包的募穴。至此募穴始臻完备(表1-7-6)。

表1-7-6十二募穴表
两 侧 正 中
脏腑 募穴 募穴 脏腑
肺 中府 膻中 心包
肝 期门 巨阙 心
胆 日月 中脘 胃
脾 章门 石门 三焦
肾 京门 关元 小肠
大肠 天枢 中极 膀胱
募穴都分布在胸腹部,其位置大体上与脏腑所在部位相对应,即脏腑位置高的募穴在上,位置低的募穴在下。募穴不一定分布在脏腑所属的经脉上,分布在任脉者为单穴,分布在其他经脉者为左右对称一名两穴。因为募穴接近脏腑,所以不论病生于内,抑或邪犯于外,无可在相应募穴上现现异常反应,如压痛、痠胀、过敏等。临床根据这些反应,可以辅助诊断相应脏腑病证,关于这方面的内容,早在《圣惠方》中已有记载。如“天枢隐患而痛者,大肠疽也;上肉微起者,大肠痈也。期门隐隐而痛者,肝疽也;上肉微起者,肝痈也。”
募穴在临床上多用于治腑病,《素问?阴阳应象大论》说:“阳病治阴”。说明募穴对六腑病证有着特殊的疗效。如胃病取中脘,胆病取日月,大肠病取天枢,膀胱病取中极等。募穴如与相应俞穴联用,则称俞募配穴,常用来治疗相应的脏腑病证。

六、郄穴
经脉气血深聚之处的腧穴,称郄穴。
十二经脉及阴蹻脉、阳蹻脉、阴维脉、阳维脉各有一个郄穴,总称十六郄穴。大多分布在四肢肘、膝关节以下(表1-7-7)。
表1-7-7十六郄穴表
阴经 郄穴 阳经 郄穴
手太阴肺经 孔最 手阳明大肠经 温溜
手厥阴心包经 郄门 手少阳三焦经 会宗
手少阴心经 阴郄 手太阳小肠经 养老
足太阴脾经 地机 足阳明胃经 梁丘
足厥阴肝经 中都 足少阳胆经 外丘
足省阴肾经 水泉 足太阳膀胱经 金门
阴维脉 筑宾 阳维脉 阳交
阴蹻脉 交信 阳蹻脉 跗阳
有关郄穴的内容首载于《甲乙经》。
郄穴的临床应用,一般多用来治疗本经循行所过部位及所属脏腑比较严重或顽固性疾患,近人则常用于急症。郄穴的应用阴、阳有别。阴经(包括阴蹻、阴维)的郄穴常用来治疗血症,如孔最治咯血,阴郄治吐血、衄血,中都治崩漏,地机、交信治月经不调等。阳经(包括阳蹻、阳维)的郄穴多用来治疗气形两伤的病证。气伤痛,形伤肿。如温溜治头痛、面肿;梁丘治胃痛、膝肿;外丘治颈项、胸胁疼痛等。另外、切、循、按、压郄穴,若发现“应动”和阳性反应物,还可以协助诊断相应经脉及脏腑患。

七、八会穴
脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八者精气会聚的腧穴,称八会穴。
八会穴首载于《难经?四十五难》,说:“经言八会者髎然,腑会太仓,脏会季胁,筋会阳陵泉,髓会绝骨,血会鬲俞,骨会大杼,脉会太渊,气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者,取其会之气穴也。”据后世医有注释,其中“太仓”指中脘穴,“季胁”指章门穴,“绝骨”指悬钟穴,“直两乳内”指膻中穴。这八个腧穴,除悬钟外,均属特定穴(表1-7-8),除了各自原有的功能以外,对脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的生理功能还有着特殊的关系。如中脘为胃之募穴,六腑皆取禀于胃,故为腑会;章门为脾之募穴,五脏皆禀受于脾,故为脏会;阳陵泉为胆经合穴,胆与肝合,肝主筋,且位居膝下,膝为筋之腑,故为筋会;绝骨属胆经,胆主所生病骨,骨生髓,故为髓会;心主血,肝藏血,膈俞位居心俞之下,肝俞之上,故为血会;大杼当项后第一胸椎棘突两帝,第一胸椎称膂骨,又名杼骨,诸骨自此擎架,联接头身肢体,故为骨会;太渊属肺,肺朝百脉,位于寸口,寸口为脉之大会,为中医候脉之处,故曰脉会;膻中位于两乳之间,内部为肺,肺主气,诸气皆属于肺,矿为气会。

表1-7-8八会穴表
八会 穴名 附注
脏会 章门 脾募穴
腑会 中脘 胃募穴
气会 膻中 心包募穴
血会 膈俞 膀胱经穴
筋会 阳陵泉 胆合穴
脉会 太渊 肺经输穴
骨会 大杼 膀胱经穴
髓会 绝骨 胆经穴
八会穴的临床应用一般各以其所关而取治,如血病取隔俞,气病取膻中,筋病取阳陵泉,脉病取太渊等。另外,《难经?四十五难》又说:“热病在内者,取其会之气穴也。”说明这八个穴位还可以用来治疗某些热病,特别是由于脏腑、经脉、气血、骨髓病变而产生的内热。
八、下合穴
六腑在下肢足三阳经的合穴,称下合穴。是六腑之气输注出入的部位。
下合穴的提出主要是基于《灵枢?邪气藏府病形》“合治内府”和《灵枢?本输》“六府皆出足之三阳,上合于手者也”的理论,即“胃合(入)于三里,大肠合入于巨虚上廉,小肠合入于巨虚下廉,三焦合入于委阳,膀胱合于委中,胆合入于阳陵泉”(表1-7-9)。胃、胆、膀胱三腑的下合穴,即本经五输穴中的合穴;而大肠、小肠、三焦在下肢又加有下合穴。《灵枢?本输》说:“大肠小肠,皆属于胃。”三焦是“太阳之别”,“入络膀胱”。所以大肠、小肠的下合穴都在足阳明胃经。至于三焦的下合穴,因三焦为“决渎之官,水道出焉”,与膀胱均为水液之腑,都具有调节水液代谢的作用,所以位于足太阳膀胱经。

表1-7-9下合穴表
手足 三阳 六腑 下合穴
手三阳 太阳 小肠 下巨虚
 阳明 大肠 上巨虚
 少阳 三焦 委阳
足三阳 太阳 膀胱 委中
 阳明 胃 足三里
 少阳 胆 阳陵泉
下合穴的临床应用,《素头号?咳论》说:“治府者,治其合。”说明主要用来治疗六腑病证。《灵枢?邪气藏府病形》详细记述了各自的适应病证:“大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,冬日重感于寒即泄,当脐而痛,不能久立,与胃同候,取巨虚上廉;胃病者,腹  胀,胃脘当心而痛,四支两胁,膈咽不通,食饮不下,取之三里也;小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后,当耳前热,若寒甚,若独肩上热甚,及手小指之间热,若脉陷者,此其候也,手太阳病也,取之巨虚下廉;三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便 ,窘急,溢则水留即为胀……取委阳;膀胱病者,小腹肿而痛,以手按之,即欲小便 而不得,肩上热,若脉陷,及足小指外廉及胫踝后皆热,若脉陷,取委中央;胆病乾,善太息,口苦,呕宿汁,心下澹澹,恐人将捕之,益中吤吤然,数唾……其寒热者,取阳陵泉。”现在常以足三里治胃痛,上巨虚治痢疾、肠痛,下巨虚治泄泻,阳陵泉治蚘厥,委阳、委中治疗由于三焦气化失常而引起的癃闭。

九、八脉交会穴
四肢部有八个经穴通于奇经八脉,一般称为八脉交会穴。原称“交经八穴”和“流注八穴”或称“八脉八穴”。
八穴的记载首见于窦汉卿的《针经指南》。当时称“交经八穴”。据说“乃少室隐者之所传也。”得之于“山人宋子华”之手。此后,明代刘纯《医经小学》和徐凤《针灸大全。始称此为八脉交会八穴。这里所说的交会是指脉气的相通,不是指十二经脉与奇经八脉在分布线路上的直接交合(表1-7-10)。

 

表1-7-10  八脉交会穴表
经属 八穴 通八脉 会合部位
足太阴 公孙 冲脉 胃、心、胸
手厥阴 内关 阴维 
手少阳 外关 阳给 目外眦、颊、颈、耳后、肩
足少阳 足监泣 带脉 
手太阳 后溪 督脉 目内眦、项、耳、肩胛
足太阳 申脉 阳蹻 
手太阴 列缺 任脉 胸、肺、膈、喉咙
足少阴 照海 阴蹻 

八脉交会与奇经八脉的关系是:
1.公孙与内关  公孙属足太阴络穴,其络别走足阳明胃脉,通过胃脉“入气街中”与冲脉相通。内关属手厥阴络穴,经脉从胸走手,在胸中与阴维相通。
冲脉和阴维脉系通过足太阴脾经、足阳明胃及足少阴肾经的联属关系,而相合于胃、心、胸部。
2.足临泣与外关  足临泣属足少阳经之输穴,通过足少阳胆经“过季胁”与带脉相通。外关属手少阳络穴,经脉“循臑外上肩”与阳维脉相通。
带脉和阳维脉系通过手、足少阳经的联属关系,而相合于目锐眦、耳后、肩、颈、缺盆、胸膈部。
3.申脉与后溪  申脉属足太阳经,为阳蹻脉所起之处,故与阳蹻脉相通。后溪属手太阳之输穴,通过经脉“出肩解,绕肩钾,交肩上”,于大椎穴处与督脉相通。
阳蹻脉和督脉系通过手、足太阳经的联属关系,而相合于目内眦、项、耳、肩膊。
4.照海与列缺  照海属足少阴经,为阴蹻脉所起之处,故与阴蹻脉相通。列缺属手太阴经,通过经脉“从肺系”(喉咙、气管)与任脉相通。
阴蹻脉与任脉系通过手太阴、足少阴经的联属关系,而相合于肺系、咽喉、胸隔。
由于正经与奇经八脉的脉气在八穴相通,因此这八个腧穴对调节经脉气血盈亏虚实就特别重要。李梴在《医学入门》中说:“周身三百六十穴统于手足六十六穴,六十六穴又统于八穴。”由此表明这八个穴位的重要意义。
八脉交会穴在临床上的应用,既可以治疗各自所属经脉的病证,也可治疗所相通奇经的病证。如公孙通冲脉,公孙既可治足太阴脾经病证,又可治冲脉病证;内关通阴维脉,内关既可治手厥阴经病证,又可治阴维脉病证。公孙与内关联合应用,上下配穴法的范畴。因为这两个腧穴所属的足太阴经和手厥阴经两条经脉在胃、心、胸部相合,所以公孙、仙关两穴都可治疗胃、心、胸部的疾患。余此类推。八脉交会的另一种用法,是将八脉八穴配合八封以按时取穴治病。

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